FICHA DE INSCRIPCIÓN PARA EL ALBERGUE Mayo 2016

NOMBRE Y APELLIDOS	FECHA NACIMIENTO	EDAD	CURSO
NOMBRE MADRE/PADRE O TUTOR LEGAL	DNI	TELEFONOS DE CONTACTO
AUTORIZO a mi/s hijo/a para acudir al Albergue de Mayo  organizado por el AMPA CEIP Concepción Arenal del 13 al 15 de Mayo de 2016.  Además o     Autorizo o     No autorizo   que puedan publicarse las fotos en las que pueda aparecer mi hij@ en el blog y facebook del AMPA. FIRMADO:                    ______________________________________

Precio del fin de semana en el Albergue de Cabañes:   58 euros

¿Tiene alguna alergia? ¿Y alergia o intolerancia alimenticia? (Especifica el nombre del niño/a)

o    Si, cuales _______________________________________________________    No____

¿Tiene algún problema grave de salud que deberíamos conocer?

o    Si; cuales _______________________________________________________    No____

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